论著
血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值在米库利兹病诊断中的价值
中华检验医学杂志, 2017,40(10) : 805-809. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2017.10.014
摘要
目的

评价血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值鉴别诊断米库利兹病(MD)和原发性干燥综合征(pSS)的价值。

方法

回顾性研究2012年7月至2016年7月在北京大学人民医院进行IgG亚类检测的186例患者,包括42例米库利兹病患者和144例原发性干燥综合征患者。血清IgG亚类检测采用德国西门子公司BNⅡ仪器及其免疫散射比浊法试剂。部分患者同时使用间接免疫荧光法进行血清抗核抗体(ANA)的检测,使用免疫印迹法进行血清抗SSA抗体和抗SSB抗体的检测。定量资料采用中位数(四分位距)的方式表示,两组间的比较采用Mann-Whitney U检验。分类变量采用百分比表示,使用卡方检验。以pSS组为对照,分别以MD患者的血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值绘制ROC曲线,确定最佳临界值及曲线下面积(AUC)。

结果

MD组的血清IgG4、IgG4/IgG比值、IgG4/IgG1比值的中位数分别为11 200 mg/L(17 330)、0.444(0.314)和1.318 (1.920),高于pSS组的相应中位数329 mg/L(490)、0.016(0.025)和0.023 (0.039),差异有统计学意义(Z分别为-9.368、-9.560和-9.571,P均<0.001)。ROC曲线分析显示以pSS组为对照时,血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值诊断MD的最佳临界值分别为1 870 mg/L、0.111和0.206,相应的AUC分别为0.976、0.985和0.986。AUC比较显示,血清IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值的AUC相比,差异无统计学意义(Z=0.283,P=0.777),均高于血清IgG4的AUC(Z分别为2.360和1.975,P分别为0.018和0.048)。MD组血清ANA、抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为10%、6.7%和0%,低于PSS组的85.8%、72.3%和38.3%(χ2=71.340、44.773、16.792,P均<0.001)。

结论

对于鉴别诊断MD和pSS,检测血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值均具有重要的价值,血清IgG4/IgG比值或IgG4/IgG1比值的诊断性能优于IgG4。(中华检验医学杂志,2017, 40:805-809)

引用本文: 夏长胜, 樊春红, 刘燕鹰. 血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值在米库利兹病诊断中的价值 [J]. 中华检验医学杂志,2017,40( 10 ): 805-809. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2017.10.014
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1888年Mikulicz-Radecki[1]报道l例以无痛性、对称性泪腺、腮腺和颌下腺腺体肿大为特征的病例。随后各种疾病,包括白血病、恶性淋巴瘤、结节病和木村病因具有上述症状而均被报道为米库利兹病(Mikulicz′s disease, MD)[2]。1933年Sjögren[3]总结了19例干燥性角结膜炎,其中2例有主要的涎腺肿大。1943年Hamilton将Sjögren的报道翻译为英文后干燥综合征(Sjögren syndrome, SS)的概念得以确立。1953年Morgan和Castleman提出MD并非一个独立的疾病,而只是SS的亚类[4]。近年随着对IgG4相关疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)的认识,发现MD是一种IgG4-RD,与SS有着显著的不同,MD患者血清IgG4水平升高,而自身抗体通常阴性[5]。2008日本干燥综合征学会批准了米库利兹病的诊断标准[6],其中包括血清IgG4水平升高(>1 350 mg/L)。IgG4-RD[7]是新近被命名的一种罕见纤维化疾病,患者受累脏器肿大,可累及泪腺、唾液腺、胰腺、腹膜后组织、胆管、肝、肺、前列腺、淋巴结等多个器官或组织,其中累及泪腺和唾液腺的被称为MD。IgG4-RD组织病理学显示IgG4阳性浆细胞在组织中浸润,以纤维化、闭塞性静脉炎为主要特点[8]

 
 
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